Questo è uno dei problemi principali con la fibrillazione atriale in questo momento

Ma ancora più importante, potrebbe significare che molti pazienti con Afib sono sottotrattati, ha osservato Wazni. "Questo è uno dei problemi principali con la fibrillazione atriale in questo momento. I pazienti continuano a essere sottotrattati con anticoagulanti orali," ha detto a MedPage Today.

I pazienti affetti da afib, storicamente, hanno avuto esiti di ictus peggiori rispetto a quelli senza afib, ma non era noto se tale tendenza persistesse. "Questo studio è il più grande studio contemporaneo che valuta il peso dell’ictus associato all’Afib a livello nazionale," Alkhouli ha detto a MedPage Today.

In questa analisi, Alkhouli e colleghi hanno identificato 930.010 pazienti con ictus ischemico acuto dal 2003 al 2014 nel National Inpatient Sample. Di questi pazienti con ictus, 168.806 (18,2%) avevano Afib, con una prevalenza che è passata dal 16,4% nel 2003 al 20,4% nel 2014.

I pazienti colpiti da ictus con Afib erano più anziani (82 contro 70 anni) e più probabilità di essere donne (59,3% contro 51,8%) e caucasici (80,6% contro 67,3%) rispetto ai pazienti senza aritmia (P

I pazienti affetti da afib avevano maggiori probabilità di ricevere terapia trombolitica e trombectomia meccanica per il loro ictus (5,1% contro 3,5% e 0,9% contro 0,4%, rispettivamente, P

Anche così, l’abbinamento del punteggio di propensione di 125.203 pazienti con ictus con Afib e senza – abbinati per quei trattamenti – ha mostrato esiti peggiori nel gruppo Afib, con il 9,9% contro il 6,1% che muore in ospedale (P

L’ictus nei pazienti affetti da afib era anche associato a maggiori incidenze di danno renale acuto, sanguinamento e complicanze infettive e grave disabilità. I pazienti con ictus afib avevano maggiori probabilità di avere degenze ospedaliere più lunghe, costi di assistenza più elevati e più dimissioni non domiciliari.

"Abbiamo bisogno di maggiori sforzi e ricerca per identificare strategie di prevenzione e gestione efficaci che possano affrontare il persistente e sostanziale carico dell’ictus ischemico nei pazienti affetti da afib," Alkhouli ha detto a MedPage Today.

Wazni ha aggiunto che questi risultati di ictus più poveri "Sottolinea il motivo per cui, quando ai pazienti viene diagnosticata una fibrillazione atriale, è molto, molto importante gestirli in modo appropriato e, cosa più importante, trattarli con anticoagulante orale come indicato."

Lo studio ha anche sollevato la questione della sorveglianza di routine per Afib in pazienti con fattori di rischio come l’ipertensione, ha aggiunto Wazni. "Dovremmo monitorare quei pazienti e fare più sorveglianza per rilevare l’Afib? Questa è una domanda più grande."

La ricerca futura dovrebbe esaminare se la disparità razziale nell’ictus correlato all’Afib è genetica o deriva da fattori potenzialmente modificabili e se l’effetto negativo dell’Afib nell’ictus persiste tra i pazienti trattati con un’adeguata anticoagulazione, hanno osservato gli autori.

Le limitazioni includevano l’uso di un database amministrativo che raccoglieva dati a fini di fatturazione, in modo tale che si fosse verificato un errore di codifica e la mancanza di dati sulla gravità dell’ictus, anticoagulazione e dispositivi Afib impiantabili.

Ultimo aggiornamento 2 maggio 2018

Divulgazioni

Gli autori non hanno riportato rivelazioni rilevanti.

Fonte primaria

JACC: elettrofisiologia clinica

Fonte di riferimento: Alkhouli M, et al "Peso dell’ictus ischemico associato alla fibrillazione atriale negli Stati Uniti" JACC Clin Electrophys 2018; DOI: 10.1016 / j.jacep.2018.02.021.

Sebbene i medici utilizzino da tempo gli agonisti della dopamina per trattare il morbo di Parkinson, Joseph Jankovic, MD, del Baylor College of Medicine di Houston, ei suoi colleghi hanno cercato di risolvere quello che pensano possa essere il problema alla base della malattia: l’accumulo di alfa -sinucleina. In questo video esclusivo, Jankovic spiega in dettaglio come il suo centro sta trattando i malati di Parkinson con un anticorpo monoclonale sperimentale per rimuovere la proteina dal cervello.

Segue una trascrizione:

La malattia di Parkinson è una malattia neurologica progressiva, la cui causa non è ancora del tutto chiara. L’ipotesi principale in questo momento è che vi sia un accumulo di una proteina chiamata alfa-sinucleina nelle cellule cerebrali dei pazienti con malattia di Parkinson. Questa alfa-sinucleina può causare interferenze con la normale funzione delle cellule, a causa della quale c’è una carenza di dopamina nella parte centrale del cervello chiamata substantia nigra.

Come risultato del danno di questa proteina tossica, l’alfa sinucleina, c’è una degenerazione di queste cellule nervose nelle varie parti del cervello, compreso il mesencefalo, ma altre parti del cervello possono essere coinvolte e di conseguenza i pazienti sviluppano il Parkinson sintomi. Possono manifestarsi con tremore, lentezza dei movimenti, problemi con l’andatura e l’equilibrio. Ma molti pazienti di Parkinson hanno anche una varietà di sintomi non motori, come la perdita dell’olfatto; possono avere problemi con il loro sonno; hanno fluttuazioni della pressione sanguigna e alla fine molti di loro sviluppano deficit cognitivo.

Quindi, una delle ipotesi principali attualmente è che l’alfa-sinucleina causi danni in queste cellule, e quindi l’alfa-sinucleina è un bersaglio terapeutico ideale per il trattamento del morbo di Parkinson, in particolare nel nostro sforzo di alterare la storia naturale della malattia. Quindi uno dei farmaci che stiamo attualmente testando al Baylor College of Medicine è un anticorpo monoclonale contro l’alfa-sinucleina. Infondiamo l’anticorpo monoclonale una volta al mese tramite infusione e speriamo che con un trattamento prolungato altereremo favorevolmente la progressione naturale della malattia.

Camminate vigorose 3 giorni a settimana hanno migliorato praticamente tutto nei pazienti con malattia di Parkinson (PD) da lieve a moderata, ha dimostrato un piccolo studio prospettico.

Dopo 6 mesi di partecipazione a un programma di esercizi aerobici basati sulla deambulazione, i pazienti hanno ottenuto punteggi migliori non solo nella funzione motoria e nell’idoneità cardiorespiratoria, ma anche nella fatica, nell’umore e persino in un elemento della funzione cognitiva, secondo Ergun Y. Uc, MD , dell’Università dell’Iowa a Iowa City e colleghi.

Punti d’azione

Le passeggiate vigorose 3 giorni a settimana per i pazienti con malattia di Parkinson da lieve a moderata erano associate a un miglioramento non solo della funzione motoria e dell’idoneità cardiorespiratoria, ma anche dell’affaticamento, dell’umore e persino di un elemento della funzione cognitiva, hanno scoperto i ricercatori. eventi avversi gravi.

Sebbene il disegno dello studio precludesse conclusioni definitive sull’efficacia del programma – ha coinvolto solo 60 pazienti, non c’era un gruppo di controllo e i protocolli sono cambiati a metà dello studio – la mancanza di eventi avversi gravi significa che il programma dovrebbe essere testato in un più ampio studio di fase III, Uc e colleghi hanno scritto online in Neurology.

Tutto sommato, hanno concluso, lo studio lo suggerisce "la camminata aerobica in un contesto comunitario è sicura, ben tollerata e migliora la forma fisica aerobica, la funzione motoria, l’affaticamento, l’umore, il controllo esecutivo e la qualità della vita nella malattia di Parkinson da lieve a moderata."

Numerosi studi avevano già dimostrato che l’esercizio è benefico per quasi tutti, indipendentemente dal loro stato di salute. Tuttavia, nel caso della malattia di Parkinson, l’evidenza che migliora la qualità della vita o della cognizione complessiva è stata limitata, hanno affermato Uc e colleghi.

Inoltre, hanno sostenuto, molti degli studi precedenti riguardavano attrezzature speciali (come tapis roulant o cyclette) e / o richiedevano ai partecipanti di venire in una clinica o in un centro fitness, limitando la generalizzabilità dell’esercizio in un contesto comunitario.

Per il loro studio, i ricercatori hanno reclutato 60 pazienti di età compresa tra 50 e 80 anni con punteggi Hoehn e Yahr da 1 a 3, indicando sintomi della malattia di Parkinson da lievi a moderati. I partecipanti sono stati istruiti a camminare per 45 minuti tre volte a settimana, secondo determinati protocolli. Gli orari e i luoghi esatti delle passeggiate sono stati lasciati ai partecipanti in consultazione con un istruttore che ha effettuato visite a domicilio.

La prova di 3 anni è stata originariamente progettata per confrontare un cosiddetto regime di allenamento a intervalli con l’allenamento continuo. Nel primo, i partecipanti hanno alternato la camminata lenta e quella veloce per raggiungere una frequenza cardiaca dal 60% al 70% del massimo durante la camminata lenta e dall’80% al 90% del massimo quando si cammina più velocemente. Quelli randomizzati all’allenamento continuo hanno camminato a un ritmo per raggiungere una frequenza cardiaca dal 70% all’80% del massimo.

I partecipanti indossavano monitor della frequenza cardiaca e della velocità di deambulazione per aiutarli a raggiungere questi obiettivi, sempre con l’aiuto del trainer. Tuttavia, sono stati anche istruiti sul fatto che questi obiettivi erano solo indicativi e che dovevano concentrarsi sul dare il loro "miglior sforzo" senza sforzarsi eccessivamente o correre rischi.

Inoltre, alcuni pazienti dovevano essere assegnati in modo casuale a ricevere la loro formazione in sessioni di gruppo, mentre altri ricevevano istruzioni individuali.

Quasi immediatamente, tuttavia, Uc e colleghi hanno dovuto rivedere il protocollo. I ricercatori hanno riscontrato problemi logistici nella formazione di sessioni di formazione di gruppo e hanno iniziato ad assegnare loro i partecipanti solo quando sembrava fattibile, per poi passare alla formazione individuale per tutti i pazienti.

Quindi un’analisi ad interim ha rivelato che tre pazienti assegnati all’interval erogan truffa training interrotto a causa di dolore al ginocchio, mentre nessuno nel gruppo di formazione continua aveva interrotto per eventi avversi. Ciò ha portato i ricercatori ad assegnare tutti i nuovi pazienti alla formazione continua durante il terzo anno dello studio. Complessivamente, 38 pazienti hanno ricevuto la formazione continua e 22 l’allenamento a intervalli. Nove partecipanti hanno ricevuto le loro istruzioni in sessioni di gruppo.

I risultati sono stati valutati dopo 6 mesi di partecipazione, con i risultati di base che servono come riferimento. Questi includevano segni vitali, risultati dei test di funzionalità motoria, parametri di fitness cardiorespiratorio e punteggi nei test per stanchezza e depressione. I partecipanti hanno anche completato un questionario sulla qualità della vita della malattia di Parkinson e 11 test di funzione cognitiva.

Limitando l’analisi di efficacia a 49 pazienti che hanno completato il programma completo di 6 mesi, Uc e colleghi hanno riscontrato miglioramenti significativi rispetto al basale nei seguenti risultati:

Fitness aerobica (VO2max in mL / min / kg) Tempo di camminata di 7 minuti Scala di valutazione della malattia di Parkinson unificata (UPDRS) Punteggio mentale / umore / comportamento Punteggio della funzione motoria UPDRS, in particolare per i punteggi parziali assiali / equilibrio / andatura e rigidità Punteggio della scala di gravità della fatica Punteggio della scala della depressione geriatrica Qualità PD punteggio della vita per ruoli sociali, immagine di sé / sessualità e prospettiva. Sottoscore della funzione esecutiva per l’inibizione

Nessuno di questi miglioramenti è stato associato a cambiamenti nei tipi di farmaci o nelle dosi durante lo studio, hanno indicato i ricercatori.